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       關(guan)于目前深(shen)圳羅湖正在試點的(de)(de)“醫(yi)共體(ti)”模式,不久前國務院總理李克(ke)強表示,醫(yi)共體(ti)建議很有(you)價值。這種“醫(yi)共體(ti)”模式,具體(ti)是指整(zheng)合轄區內(nei)的(de)(de)公立醫(yi)院和社(she)區診所,扶持社(she)康中心,而減少大醫(yi)院醫(yi)生的(de)(de)壓力,把(ba)精力放在病情較重和復雜(za)的(de)(de)患者(zhe)身(shen)上。
       據悉,羅湖還在試點醫療保險支付制度改革,改革原有的醫療保險支付方式,由“保疾病”轉變為“保健康”,通過“總額管理,結余留用”的方式。這種支付方式的改變對于醫生與醫院來說,可能是一種動力,使得他們更有動力關心人們的健康與保健,而不是像以前那樣把主要關注點放在開藥方面。
       最近,在醫改方面同樣有著實質性推進的還有北京,北京市自12月1日起,將實行六項醫保利好新政,聚焦分級診療和醫養結合政策落地實施,具體包括擴大基層醫保用藥范圍,增加社區門診就醫報銷比例,四類慢性病患者開具的長處方可以報銷,上門醫療服務和建立家庭病床均納入醫保支付范圍等內容。可以看出,主要推進的方向還是扶持社區門診,這不僅是積極落實國家對于分級診療體制的推進要求,也借此社區醫院的改革與發展契機,大大減輕了患者的實際負擔。
       首先是,社區可報銷藥品逐步將與大醫院同步,這使得患者們在距離家近的社區醫院就可以同步享受到醫保福利,對一些患慢性病的老人來說尤為方便。據報道,北京市參保職工在大醫院門診醫療費用報銷比例為70%,如果參保人員到社區醫療機構就醫,門診報銷比例可達到90%。利好程度一目了然。其次,醫療機構上門服務醫療費納入醫保報銷。通過巡診等方式開展居家上門醫療服務,發生的醫療費用符合醫保規定的,醫保報銷。這對行動不便的老人而言非常適合,也同時極大地緩解了三級甲等醫院等公立醫院的負荷。它與積極建立家庭病床一起,共同可以為老年人的養老作出積極的輔助,契合老年人在社會化服務協助下通過家庭照顧養老的改革思路。
       由此可見,在逐步推進分級診療體制的過程里,醫保支付方式改革的作用非常巨大。北京直接以加大報銷力度來扶持社區門診。羅湖的“總額管理”方式既可以有效減少醫保資源浪費,提高醫保效率,又可以幫助醫生與醫院增強為病人服務與加強日常預防的意識。醫保資金使用效率提高后,結余留存多了,自然就會有對大病重病加大醫保扶持力度的基本條件。
       日前深圳羅一笑患白血病事件中,深圳市兒童醫院表明,對急危重癥病人,將繼續貫徹“先救治后交費”原則予以救治,不會因費用問題影響治療。這符合人道主義精神,非常值得稱贊。但是,目前還并不是所有醫院都能做到這一點,未來公立醫院改革的改革效果,就是應該讓越來越多的公立醫院都能如此對待急危重癥病人:救治為先。因為公立醫院本身的改革方向就是不斷強調社會公益性。
       醫改的另一個改革目標是,對大病重病的醫保報銷力度不斷加大。深圳市兒童醫院11月30日下午發布關于羅一笑白血病救治情況的通報稱,截至11月29日,三次住院總費用合計為204244.31元,其中醫保支付168050.98元,自付36193.33元,三次平均自付費用占總治療費用比例為17.72%。很顯然,這個報銷力度還是非常令人欣慰的,許多網友也是因此而對醫保制度改變了以往的慣性認識,當然,也有一些網友認為既然報銷比例這么高,羅父還與營銷公司合作眾籌醫藥費不值得稱道。

       以上都需要醫保資金使用效率的不斷提高,各地應該積極加大對醫保支付方式改革的探索,借著分級診療體制與社區門診的發展東風,應該是一條可行的路徑。



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