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  國務院(yuan)近日(ri)發布《關于整(zheng)合城鄉居(ju)民基(ji)本(ben)醫療保(bao)險制度的意見》,提(ti)出整(zheng)合城鎮居(ju)民醫保(bao)和新農合,將適當提(ti)高個人(ren)繳(jiao)費比重。農民工和靈(ling)活(huo)就業人(ren)員將參加職工基(ji)本(ben)醫療保(bao)險。這份意見中(zhong)提(ti)到了(le)哪些(xie)實(shi)用(yong)信息?小(xiao)編(bian)為你梳理了(le)諸多干貨,趕緊來(lai)看看吧!
  1、覆蓋哪些人群?
  城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制(zhi)度覆(fu)蓋范(fan)圍包(bao)括現有(you)城(cheng)(cheng)鎮居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和(he)新農(nong)合(he)所有(you)應參保(bao)(bao)(bao)(合(he))人(ren)員,即(ji)覆(fu)蓋除職工(gong)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)應參保(bao)(bao)(bao)人(ren)員以外的(de)其他所有(you)城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民。農(nong)民工(gong)和(he)靈活就業人(ren)員依法參加職工(gong)基本醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian),有(you)困難的(de)可按(an)照(zhao)當地規定(ding)參加城(cheng)(cheng)鄉(xiang)居(ju)民醫(yi)保(bao)(bao)(bao)。
  2、將提高個人繳費比重。
  現有(you)城鎮居民醫保和新農合(he)個人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差(cha)距(ju)較大的(de)地區(qu),可采取(qu)差(cha)別(bie)繳(jiao)費的(de)辦法,利用2—3年(nian)時間(jian)逐(zhu)步過(guo)渡。整合(he)后(hou)的(de)實際人(ren)均籌(chou)資和個人(ren)繳(jiao)費不得低于現有(you)水(shui)平。
  逐步建立個(ge)人(ren)繳費標準與城鄉居民人(ren)均(jun)可支配收入相銜(xian)接的機制。合理劃分政府(fu)與個(ge)人(ren)的籌資(zi)責任,在提(ti)高政府(fu)補助標準的同時,適當提(ti)高個(ge)人(ren)繳費比重。
  3、如何籌資?
  堅(jian)持多渠道籌資(zi),繼續實(shi)行(xing)個(ge)人(ren)繳費(fei)(fei)與(yu)政(zheng)府補(bu)助(zhu)(zhu)相結合為主的(de)籌資(zi)方式,鼓勵集體、單位(wei)或其他社會經濟組織給予扶(fu)持或資(zi)助(zhu)(zhu)。合理劃(hua)分政(zheng)府與(yu)個(ge)人(ren)的(de)籌資(zi)責任,在提(ti)(ti)高政(zheng)府補(bu)助(zhu)(zhu)標準的(de)同(tong)時,適當提(ti)(ti)高個(ge)人(ren)繳費(fei)(fei)比重。
  4、籌資標準如何確定?
  各地要統籌考慮城(cheng)鄉居民醫保(bao)與(yu)大(da)病(bing)保(bao)險保(bao)障(zhang)需(xu)求,按照基金收(shou)支平衡的(de)原(yuan)則,合理確(que)定城(cheng)鄉統一的(de)籌資標準(zhun)。現有(you)城(cheng)鎮居民醫保(bao)和(he)新農合個人(ren)繳(jiao)費標準(zhun)差距較大(da)的(de)地區,可采(cai)取(qu)差別繳(jiao)費的(de)辦法,利用2—3年時間逐步過(guo)渡。整合后(hou)的(de)實際人(ren)均籌資和(he)個人(ren)繳(jiao)費不得低于現有(you)水平。
  5、保障待遇如何均衡?
  遵循保(bao)(bao)障(zhang)適度、收支平(ping)衡的(de)原則(ze),均衡城鄉保(bao)(bao)障(zhang)待遇,逐步(bu)(bu)統一(yi)保(bao)(bao)障(zhang)范(fan)圍(wei)(wei)和支付標準。城鄉居(ju)民醫保(bao)(bao)基金主要用(yong)于支付參保(bao)(bao)人員發(fa)生(sheng)的(de)住(zhu)院和門診(zhen)醫藥費(fei)用(yong)。穩定住(zhu)院保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping),政策范(fan)圍(wei)(wei)內住(zhu)院費(fei)用(yong)支付比例保(bao)(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)(bu)完善門診(zhen)統籌,逐步(bu)(bu)提高門診(zhen)保(bao)(bao)障(zhang)水平(ping)。逐步(bu)(bu)縮小政策范(fan)圍(wei)(wei)內支付比例與實際支付比例間的(de)差(cha)距。
  6、住院后,醫保可以支付多少?
  城鄉居民醫保(bao)基金主要用于支(zhi)(zhi)付(fu)參保(bao)人(ren)員發生的住(zhu)院(yuan)和門(men)(men)診(zhen)醫藥費(fei)(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水平,政策(ce)范圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費(fei)(fei)用支(zhi)(zhi)付(fu)比例(li)保(bao)持在75%左右(you)。進一步完善(shan)門(men)(men)診(zhen)統籌,逐步提高門(men)(men)診(zhen)保(bao)障水平。逐步縮小政策(ce)范圍(wei)內支(zhi)(zhi)付(fu)比例(li)與實際支(zhi)(zhi)付(fu)比例(li)間的差距(ju)。
  7、醫保基金如何管理?
  城(cheng)鄉居民醫(yi)保執行國(guo)家(jia)統一的基(ji)金(jin)財務制(zhi)(zhi)度、會(hui)計制(zhi)(zhi)度和(he)基(ji)金(jin)預決(jue)算管理制(zhi)(zhi)度。城(cheng)鄉居民醫(yi)保基(ji)金(jin)納入財政專(zhuan)戶,實(shi)行“收支兩條線”管理。基(ji)金(jin)獨立(li)核算、專(zhuan)戶管理,任何單位和(he)個人不(bu)得擠占挪用。
  結(jie)合基金(jin)預算管(guan)理(li)全(quan)面(mian)推進付費總額控制(zhi)(zhi)。基金(jin)使用(yong)遵(zun)循以收定支、收支平衡、略有結(jie)余(yu)的原(yuan)則,確保(bao)應支付費用(yong)及時(shi)足額撥付,合理(li)控制(zhi)(zhi)基金(jin)當年結(jie)余(yu)率(lv)和累計(ji)結(jie)余(yu)率(lv)。建立健全(quan)基金(jin)運(yun)行風險預警機(ji)制(zhi)(zhi),防范基金(jin)風險,提(ti)高使用(yong)效率(lv)。
  8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
  遵循臨床必需(xu)、安全有(you)(you)(you)效、價格合理(li)、技術適(shi)宜(yi)、基金可(ke)承受的原則,在現有(you)(you)(you)城鎮居(ju)民醫保和新(xin)農合目錄的基礎上,適(shi)當考慮參保人員需(xu)求(qiu)變化進行(xing)(xing)調(diao)整,有(you)(you)(you)增有(you)(you)(you)減、有(you)(you)(you)控有(you)(you)(you)擴(kuo),做到種類(lei)基本齊全、結構(gou)總體合理(li)。同(tong)時,完善醫保目錄管理(li)辦法,實行(xing)(xing)分(fen)級管理(li)、動態調(diao)整。
  9、醫保支付方式有哪些
  系統推(tui)進按人頭付(fu)費(fei)、按病種付(fu)費(fei)、按床日付(fu)費(fei)、總額(e)預付(fu)等多種付(fu)費(fei)方式(shi)相結合的復合支付(fu)方式(shi)改革(ge),建立健全醫(yi)(yi)保經辦機(ji)(ji)(ji)構與醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構及藥品(pin)供(gong)應商的談判協商機(ji)(ji)(ji)制(zhi)和風險分擔機(ji)(ji)(ji)制(zhi),推(tui)動形成合理的醫(yi)(yi)保支付(fu)標(biao)準,引導(dao)定點醫(yi)(yi)療機(ji)(ji)(ji)構規范服(fu)務(wu)行為,控制(zhi)醫(yi)(yi)療費(fei)用不合理增長。
  通(tong)過(guo)支(zhi)持參保(bao)居民與基層醫(yi)療機構及全科(ke)醫(yi)師開展簽(qian)約服務、制(zhi)定(ding)差別化的支(zhi)付政(zheng)策(ce)等措施(shi),推進分級診(zhen)療制(zhi)度建設,逐步(bu)形成基層首診(zhen)、雙向(xiang)轉(zhuan)診(zhen)、急慢分治、上(shang)下聯動的就醫(yi)新(xin)秩序(xu)。
  10、何時開始實施

  各(ge)省(區(qu)(qu)、市)要(yao)于(yu)2017年6月底前(qian)對整合城鄉居民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃(hua)和部署,明(ming)確(que)時間表(biao)、路線圖(tu),確(que)保各(ge)項政策措施落實(shi)到位。各(ge)統(tong)籌地(di)區(qu)(qu)要(yao)于(yu)2017年12月底前(qian)出臺具體實(shi)施方案。



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