青島國君醫療股份有限公司
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國務院近日發布《關于整合(he)城鄉居民基本醫療保(bao)險制度的意見(jian)》，提出整合(he)城鎮居民醫保(bao)和(he)新農(nong)合(he)，將適(shi)當提高(gao)個人(ren)繳費比重。農(nong)民工(gong)和(he)靈活就業人(ren)員(yuan)將參加職工(gong)基本醫療保(bao)險。這份意見(jian)中提到了哪(na)些(xie)實用信(xin)息？小編為你(ni)梳(shu)理了諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制度覆(fu)蓋范圍(wei)包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新農(nong)合所有(you)應參(can)保(bao)(bao)(bao)(合)人(ren)員(yuan)，即覆(fu)蓋除職工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)應參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)以外的(de)其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)。農(nong)民(min)工和靈活(huo)就業人(ren)員(yuan)依(yi)法參(can)加(jia)職工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)，有(you)困難的(de)可按(an)照當地規定參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居民醫保和新農合個人(ren)(ren)繳費標準差距較大的地(di)區，可(ke)采取差別繳費的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后的實際人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳費不得(de)低于(yu)現有水(shui)平。
逐步建立個人繳(jiao)(jiao)費標準(zhun)與城鄉(xiang)居(ju)民人均可支配收入相銜接的(de)機制。合理(li)劃分政府與個人的(de)籌資責任(ren)，在提高政府補(bu)助(zhu)標準(zhun)的(de)同時，適當提高個人繳(jiao)(jiao)費比重。
3、如何籌資？
堅持多(duo)渠道籌資(zi)，繼續實(shi)行個人繳(jiao)費(fei)與政(zheng)(zheng)府(fu)補助相結(jie)合為主(zhu)的籌資(zi)方式，鼓(gu)勵集(ji)體、單位(wei)或(huo)其他社(she)會經濟組織給予扶持或(huo)資(zi)助。合理(li)劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與個人的籌資(zi)責任(ren)，在提高政(zheng)(zheng)府(fu)補助標準的同時，適當提高個人繳(jiao)費(fei)比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地(di)(di)要統籌考慮城(cheng)鄉居民醫保(bao)與大病保(bao)險(xian)保(bao)障需求，按照(zhao)基金收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則，合理確定城(cheng)鄉統一的籌資(zi)標準。現(xian)有城(cheng)鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農合個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)標準差距較大的地(di)(di)區(qu)，可采取差別繳(jiao)費(fei)的辦(ban)法，利用(yong)2—3年(nian)時間逐步(bu)過渡。整(zheng)合后(hou)的實(shi)際人(ren)(ren)均籌資(zi)和個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)不得低于(yu)現(xian)有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度、收支(zhi)平衡(heng)的原(yuan)則，均衡(heng)城鄉保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待遇(yu)，逐(zhu)步統(tong)一保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍和(he)支(zhi)付標準。城鄉居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)基金主要用于支(zhi)付參保(bao)(bao)人員發生的住(zhu)院和(he)門(men)(men)診醫(yi)藥費用。穩定住(zhu)院保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平，政策范圍內住(zhu)院費用支(zhi)付比例(li)(li)保(bao)(bao)持(chi)在(zai)75%左右。進一步完善門(men)(men)診統(tong)籌，逐(zhu)步提(ti)高門(men)(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政策范圍內支(zhi)付比例(li)(li)與實(shi)際支(zhi)付比例(li)(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保基金主要用(yong)于(yu)支付參保人(ren)員(yuan)發生的住院和門診(zhen)醫藥(yao)費用(yong)。穩定住院保障(zhang)水平(ping)，政策(ce)范(fan)圍內住院費用(yong)支付比例(li)保持在75%左右。進(jin)一(yi)步完(wan)善門診(zhen)統籌，逐(zhu)步提高門診(zhen)保障(zhang)水平(ping)。逐(zhu)步縮小(xiao)政策(ce)范(fan)圍內支付比例(li)與實際支付比例(li)間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)執行(xing)國(guo)家統一的基金(jin)財務制度、會計制度和(he)基金(jin)預決算管理(li)制度。城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)基金(jin)納入財政專戶，實行(xing)“收(shou)支兩條(tiao)線”管理(li)。基金(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任(ren)何單位和(he)個人(ren)不得擠(ji)占(zhan)挪(nuo)用(yong)。
結合(he)基(ji)金(jin)(jin)預(yu)算(suan)管(guan)理全(quan)面(mian)推進付費總額控(kong)制。基(ji)金(jin)(jin)使用(yong)遵循以(yi)收定支、收支平衡、略有結余(yu)的原則，確保(bao)應支付費用(yong)及時足額撥付，合(he)理控(kong)制基(ji)金(jin)(jin)當年結余(yu)率(lv)和累計結余(yu)率(lv)。建立健全(quan)基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)風險(xian)預(yu)警機(ji)制，防范基(ji)金(jin)(jin)風險(xian)，提(ti)高使用(yong)效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需、安全(quan)有效、價格合理(li)(li)、技術適宜(yi)、基(ji)金(jin)可承受的(de)原則，在現有城鎮居民(min)醫保(bao)和新農合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保(bao)人(ren)員(yuan)需求變化進行調(diao)整，有增有減、有控(kong)有擴，做到種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合理(li)(li)。同(tong)時，完善(shan)醫保(bao)目(mu)錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付費、按(an)病種付費、按(an)床(chuang)日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健(jian)全醫(yi)保(bao)經辦機(ji)構(gou)與醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)及藥品(pin)供應商(shang)的談判協商(shang)機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合理(li)(li)的醫(yi)保(bao)支付標準(zhun)，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)規范服務行為(wei)，控制醫(yi)療(liao)(liao)費用不合理(li)(li)增長。
通過支持參保居(ju)民與基層(ceng)醫療機構及全(quan)科醫師(shi)開展(zhan)簽(qian)約服務、制定差別化的支付政策(ce)等措施，推進分級診療制度建設(she)，逐(zhu)步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急(ji)慢(man)分治(zhi)、上下(xia)聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)制度覆(fu)蓋范圍(wei)包括現有(you)城(cheng)鎮居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)和新農(nong)合所有(you)應參(can)保(bao)(bao)(bao)(合)人(ren)員(yuan)，即覆(fu)蓋除職工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)應參(can)保(bao)(bao)(bao)人(ren)員(yuan)以外的(de)其(qi)他所有(you)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)。農(nong)民(min)工和靈活(huo)就業人(ren)員(yuan)依(yi)法參(can)加(jia)職工基本(ben)醫(yi)療(liao)保(bao)(bao)(bao)險(xian)，有(you)困難的(de)可按(an)照當地規定參(can)加(jia)城(cheng)鄉(xiang)居(ju)(ju)民(min)醫(yi)保(bao)(bao)(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮(zhen)居民醫保和新農合個人(ren)(ren)繳費標準差距較大的地(di)區，可(ke)采取差別繳費的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步(bu)過渡。整合后的實際人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳費不得(de)低于(yu)現有水(shui)平。
逐步建立個人繳(jiao)(jiao)費標準(zhun)與城鄉(xiang)居(ju)民人均可支配收入相銜接的(de)機制。合理(li)劃分政府與個人的(de)籌資責任(ren)，在提高政府補(bu)助(zhu)標準(zhun)的(de)同時，適當提高個人繳(jiao)(jiao)費比重。
3、如何籌資？
堅持多(duo)渠道籌資(zi)，繼續實(shi)行個人繳(jiao)費(fei)與政(zheng)(zheng)府(fu)補助相結(jie)合為主(zhu)的籌資(zi)方式，鼓(gu)勵集(ji)體、單位(wei)或(huo)其他社(she)會經濟組織給予扶持或(huo)資(zi)助。合理(li)劃分政(zheng)(zheng)府(fu)與個人的籌資(zi)責任(ren)，在提高政(zheng)(zheng)府(fu)補助標準的同時，適當提高個人繳(jiao)費(fei)比重(zhong)。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地(di)(di)要統籌考慮城(cheng)鄉居民醫保(bao)與大病保(bao)險(xian)保(bao)障需求，按照(zhao)基金收支(zhi)平(ping)衡(heng)的原則，合理確定城(cheng)鄉統一的籌資(zi)標準。現(xian)有城(cheng)鎮(zhen)居民醫保(bao)和新農合個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)標準差距較大的地(di)(di)區(qu)，可采取差別繳(jiao)費(fei)的辦(ban)法，利用(yong)2—3年(nian)時間逐步(bu)過渡。整(zheng)合后(hou)的實(shi)際人(ren)(ren)均籌資(zi)和個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)不得低于(yu)現(xian)有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)適度、收支(zhi)平衡(heng)的原(yuan)則，均衡(heng)城鄉保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)待遇(yu)，逐(zhu)步統(tong)一保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)范圍和(he)支(zhi)付標準。城鄉居民(min)醫(yi)保(bao)(bao)基金主要用于支(zhi)付參保(bao)(bao)人員發生的住(zhu)院和(he)門(men)(men)診醫(yi)藥費用。穩定住(zhu)院保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平，政策范圍內住(zhu)院費用支(zhi)付比例(li)(li)保(bao)(bao)持(chi)在(zai)75%左右。進一步完善門(men)(men)診統(tong)籌，逐(zhu)步提(ti)高門(men)(men)診保(bao)(bao)障(zhang)(zhang)水平。逐(zhu)步縮小政策范圍內支(zhi)付比例(li)(li)與實(shi)際支(zhi)付比例(li)(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉居民醫保基金主要用(yong)于(yu)支付參保人(ren)員(yuan)發生的住院和門診(zhen)醫藥(yao)費用(yong)。穩定住院保障(zhang)水平(ping)，政策(ce)范(fan)圍內住院費用(yong)支付比例(li)保持在75%左右。進(jin)一(yi)步完(wan)善門診(zhen)統籌，逐(zhu)步提高門診(zhen)保障(zhang)水平(ping)。逐(zhu)步縮小(xiao)政策(ce)范(fan)圍內支付比例(li)與實際支付比例(li)間的差距(ju)。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)執行(xing)國(guo)家統一的基金(jin)財務制度、會計制度和(he)基金(jin)預決算管理(li)制度。城(cheng)鄉(xiang)居民(min)醫(yi)保(bao)基金(jin)納入財政專戶，實行(xing)“收(shou)支兩條(tiao)線”管理(li)。基金(jin)獨立核算、專戶管理(li)，任(ren)何單位和(he)個人(ren)不得擠(ji)占(zhan)挪(nuo)用(yong)。
結合(he)基(ji)金(jin)(jin)預(yu)算(suan)管(guan)理全(quan)面(mian)推進付費總額控(kong)制。基(ji)金(jin)(jin)使用(yong)遵循以(yi)收定支、收支平衡、略有結余(yu)的原則，確保(bao)應支付費用(yong)及時足額撥付，合(he)理控(kong)制基(ji)金(jin)(jin)當年結余(yu)率(lv)和累計結余(yu)率(lv)。建立健全(quan)基(ji)金(jin)(jin)運行(xing)風險(xian)預(yu)警機(ji)制，防范基(ji)金(jin)(jin)風險(xian)，提(ti)高使用(yong)效(xiao)率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵循臨床必(bi)需、安全(quan)有效、價格合理(li)(li)、技術適宜(yi)、基(ji)金(jin)可承受的(de)原則，在現有城鎮居民(min)醫保(bao)和新農合目(mu)錄的(de)基(ji)礎上，適當考(kao)慮參保(bao)人(ren)員(yuan)需求變化進行調(diao)整，有增有減、有控(kong)有擴，做到種類基(ji)本齊全(quan)、結構總體合理(li)(li)。同(tong)時，完善(shan)醫保(bao)目(mu)錄管理(li)(li)辦法，實行分級管理(li)(li)、動態調(diao)整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按(an)人頭付費、按(an)病種付費、按(an)床(chuang)日付費、總額預付等多種付費方式相結合的復合支付方式改革，建立健(jian)全醫(yi)保(bao)經辦機(ji)構(gou)與醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)及藥品(pin)供應商(shang)的談判協商(shang)機(ji)制和風險分擔機(ji)制，推動形成合理(li)(li)的醫(yi)保(bao)支付標準(zhun)，引導定點(dian)醫(yi)療(liao)(liao)機(ji)構(gou)規范服務行為(wei)，控制醫(yi)療(liao)(liao)費用不合理(li)(li)增長。
通過支持參保居(ju)民與基層(ceng)醫療機構及全(quan)科醫師(shi)開展(zhan)簽(qian)約服務、制定差別化的支付政策(ce)等措施，推進分級診療制度建設(she)，逐(zhu)步形成基層(ceng)首診、雙向轉診、急(ji)慢(man)分治(zhi)、上下(xia)聯動的就醫新秩序。
10、何時開始實施
各(ge)省(區、市(shi))要(yao)于2017年6月底前(qian)對(dui)整合(he)城鄉居民醫保(bao)工作作出規(gui)劃(hua)和(he)部署，明確時間(jian)表、路線圖，確保(bao)各(ge)項政策措施落(luo)實到位。各(ge)統籌(chou)地區要(yao)于2017年12月底前(qian)出臺具體(ti)實施方案。
