青島國君醫療股份有限公司
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國(guo)務院近日發(fa)布《關于整合城(cheng)鄉(xiang)居民基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險制度的意見(jian)》，提出整合城(cheng)鎮(zhen)居民醫(yi)保和(he)新農(nong)合，將適當(dang)提高個人繳費比重。農(nong)民工(gong)和(he)靈活就業人員將參加職(zhi)工(gong)基本(ben)醫(yi)療(liao)(liao)保險。這份意見(jian)中提到了(le)哪些實用信息？小(xiao)編為你梳理了(le)諸多干貨，趕緊來看看吧!
1、覆蓋哪些人群？
城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)制度覆蓋范圍包括現有(you)(you)城鎮居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)和新農合所有(you)(you)應參保(bao)(合)人員，即覆蓋除職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)險應參保(bao)人員以外(wai)的其他所有(you)(you)城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)。農民(min)(min)(min)(min)工和靈活(huo)就(jiu)業人員依法(fa)參加職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)險，有(you)(you)困(kun)難(nan)的可按照當地規定參加城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)差(cha)(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)(cha)別(bie)繳(jiao)費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時(shi)間(jian)逐(zhu)步過渡(du)。整合后的(de)實際(ji)人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)不得低(di)于現有水平。
逐步建(jian)立個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)費標準與(yu)城鄉居民(min)人(ren)(ren)均(jun)可支配收入相銜接的(de)機制。合理劃分政府與(yu)個(ge)人(ren)(ren)的(de)籌(chou)資(zi)責任，在(zai)提高(gao)政府補(bu)助標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)費比重。
3、如何籌資？
堅(jian)持多渠道籌資，繼續實行(xing)個人(ren)(ren)繳(jiao)費與政府補助(zhu)相(xiang)結合(he)為主(zhu)的(de)籌資方式，鼓勵集體、單位或(huo)其他社會(hui)經濟組織給予扶持或(huo)資助(zhu)。合(he)理劃分(fen)政府與個人(ren)(ren)的(de)籌資責任，在(zai)提高政府補助(zhu)標準的(de)同時，適當提高個人(ren)(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要統(tong)籌考慮城鄉(xiang)居民(min)(min)醫保(bao)與(yu)大(da)病保(bao)險保(bao)障需求，按照基金收支平(ping)衡的原則，合理確定(ding)城鄉(xiang)統(tong)一的籌資標準(zhun)。現(xian)有城鎮居民(min)(min)醫保(bao)和新農合個(ge)人(ren)繳費標準(zhun)差(cha)距較大(da)的地區，可(ke)采取差(cha)別(bie)繳費的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均籌資和個(ge)人(ren)繳費不得低于現(xian)有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)(zhi)(zhi)平衡的原則，均衡城鄉保障(zhang)待(dai)遇，逐步統一(yi)保障(zhang)范(fan)圍(wei)和支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準。城鄉居民醫(yi)保基金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)參保人員發(fa)生(sheng)的住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)醫(yi)藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保障(zhang)水平，政策范(fan)圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費(fei)用支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)保持在75%左(zuo)右。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐步提(ti)高門診(zhen)保障(zhang)水平。逐步縮小政策范(fan)圍(wei)內支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)與(yu)實際支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民(min)醫保(bao)基金(jin)主(zhu)要用于(yu)支付(fu)(fu)參保(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和(he)門診(zhen)(zhen)醫藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水(shui)(shui)平(ping)，政策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院(yuan)費(fei)用支付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完善門診(zhen)(zhen)統籌(chou)，逐步(bu)提高門診(zhen)(zhen)保(bao)障水(shui)(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍內(nei)支付(fu)(fu)比(bi)例與實際支付(fu)(fu)比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫保執行國家統一的(de)基(ji)(ji)金財務制(zhi)(zhi)度(du)、會計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)和基(ji)(ji)金預決(jue)算管理制(zhi)(zhi)度(du)。城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫保基(ji)(ji)金納入(ru)財政專戶(hu)，實行“收支兩條線”管理。基(ji)(ji)金獨立核算、專戶(hu)管理，任何單位和個(ge)人不得擠占(zhan)挪用。
結合(he)基(ji)金(jin)預算管理(li)全(quan)(quan)面推進付(fu)費總額(e)控(kong)制(zhi)。基(ji)金(jin)使(shi)用遵循以收(shou)(shou)定支(zhi)(zhi)、收(shou)(shou)支(zhi)(zhi)平衡、略有結余的(de)原則，確(que)保應支(zhi)(zhi)付(fu)費用及時(shi)足(zu)額(e)撥付(fu)，合(he)理(li)控(kong)制(zhi)基(ji)金(jin)當(dang)年結余率(lv)和累計結余率(lv)。建立健全(quan)(quan)基(ji)金(jin)運行(xing)風險(xian)預警機制(zhi)，防范(fan)基(ji)金(jin)風險(xian)，提(ti)高使(shi)用效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需(xu)、安全(quan)有(you)(you)效、價(jia)格合(he)(he)(he)理(li)、技術適宜、基(ji)(ji)金可承受(shou)的原(yuan)則，在現有(you)(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保和新農合(he)(he)(he)目錄(lu)的基(ji)(ji)礎上，適當考(kao)慮參保人(ren)員需(xu)求變化進行調整，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總(zong)體合(he)(he)(he)理(li)。同時，完善醫(yi)保目錄(lu)管理(li)辦法(fa)，實行分(fen)級管理(li)、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按病種(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按床日付(fu)(fu)(fu)費(fei)、總額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)等(deng)多(duo)種(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)方(fang)式相結(jie)合(he)的(de)復合(he)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式改革，建(jian)立(li)健全醫保經辦機構(gou)與(yu)醫療機構(gou)及藥品供應商(shang)的(de)談判協商(shang)機制(zhi)和風險分(fen)擔機制(zhi)，推動形成合(he)理的(de)醫保支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)，引導定點醫療機構(gou)規范(fan)服(fu)務(wu)行為，控(kong)制(zhi)醫療費(fei)用(yong)不合(he)理增長(chang)。
通過支持(chi)參保居民與基層醫療(liao)機構(gou)及全科醫師開展簽(qian)約服(fu)務(wu)、制定(ding)差別化的(de)支付政策等措施，推進分級(ji)診療(liao)制度建(jian)設，逐(zhu)步形成基層首診、雙向(xiang)轉診、急慢分治、上下聯動的(de)就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
1、覆蓋哪些人群？
城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)制度覆蓋范圍包括現有(you)(you)城鎮居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)和新農合所有(you)(you)應參保(bao)(合)人員，即覆蓋除職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)險應參保(bao)人員以外(wai)的其他所有(you)(you)城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)。農民(min)(min)(min)(min)工和靈活(huo)就(jiu)業人員依法(fa)參加職工基本(ben)醫療(liao)保(bao)險，有(you)(you)困(kun)難(nan)的可按照當地規定參加城鄉(xiang)居民(min)(min)(min)(min)醫保(bao)。
2、將提高個人繳費比重。
現有城鎮居民醫保和新農合個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)標準(zhun)差(cha)(cha)距較大的(de)地區，可采取差(cha)(cha)別(bie)繳(jiao)費(fei)的(de)辦法，利用2—3年時(shi)間(jian)逐(zhu)步過渡(du)。整合后的(de)實際(ji)人(ren)(ren)均(jun)籌資和個人(ren)(ren)繳(jiao)費(fei)不得低(di)于現有水平。
逐步建(jian)立個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)費標準與(yu)城鄉居民(min)人(ren)(ren)均(jun)可支配收入相銜接的(de)機制。合理劃分政府與(yu)個(ge)人(ren)(ren)的(de)籌(chou)資(zi)責任，在(zai)提高(gao)政府補(bu)助標準的(de)同時，適當提高(gao)個(ge)人(ren)(ren)繳(jiao)費比重。
3、如何籌資？
堅(jian)持多渠道籌資，繼續實行(xing)個人(ren)(ren)繳(jiao)費與政府補助(zhu)相(xiang)結合(he)為主(zhu)的(de)籌資方式，鼓勵集體、單位或(huo)其他社會(hui)經濟組織給予扶持或(huo)資助(zhu)。合(he)理劃分(fen)政府與個人(ren)(ren)的(de)籌資責任，在(zai)提高政府補助(zhu)標準的(de)同時，適當提高個人(ren)(ren)繳(jiao)費比重。
4、籌資標準如何確定？
各(ge)地要統(tong)籌考慮城鄉(xiang)居民(min)(min)醫保(bao)與(yu)大(da)病保(bao)險保(bao)障需求，按照基金收支平(ping)衡的原則，合理確定(ding)城鄉(xiang)統(tong)一的籌資標準(zhun)。現(xian)有城鎮居民(min)(min)醫保(bao)和新農合個(ge)人(ren)繳費標準(zhun)差(cha)距較大(da)的地區，可(ke)采取差(cha)別(bie)繳費的辦法，利用2—3年時(shi)間逐步過渡。整合后的實際人(ren)均籌資和個(ge)人(ren)繳費不得低于現(xian)有水(shui)平(ping)。
5、保障待遇如何均衡？
遵循(xun)保障(zhang)適(shi)度、收支(zhi)(zhi)(zhi)平衡的原則，均衡城鄉保障(zhang)待(dai)遇，逐步統一(yi)保障(zhang)范(fan)圍(wei)和支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準。城鄉居民醫(yi)保基金主(zhu)要用于(yu)支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)參保人員發(fa)生(sheng)的住(zhu)院(yuan)和門診(zhen)醫(yi)藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保障(zhang)水平，政策范(fan)圍(wei)內住(zhu)院(yuan)費(fei)用支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)保持在75%左(zuo)右。進一(yi)步完善門診(zhen)統籌(chou)，逐步提(ti)高門診(zhen)保障(zhang)水平。逐步縮小政策范(fan)圍(wei)內支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)與(yu)實際支(zhi)(zhi)(zhi)付(fu)(fu)(fu)比例(li)間的差距。
6、住院后，醫保可以支付多少？
城鄉(xiang)居民(min)醫保(bao)基金(jin)主(zhu)要用于(yu)支付(fu)(fu)參保(bao)人員發生的住(zhu)院(yuan)和(he)門診(zhen)(zhen)醫藥費(fei)用。穩定住(zhu)院(yuan)保(bao)障水(shui)(shui)平(ping)，政策范(fan)圍內(nei)住(zhu)院(yuan)費(fei)用支付(fu)(fu)比(bi)例保(bao)持在75%左右。進一(yi)步(bu)完善門診(zhen)(zhen)統籌(chou)，逐步(bu)提高門診(zhen)(zhen)保(bao)障水(shui)(shui)平(ping)。逐步(bu)縮小政策范(fan)圍內(nei)支付(fu)(fu)比(bi)例與實際支付(fu)(fu)比(bi)例間的差距。
7、醫保基金如何管理？
城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫保執行國家統一的(de)基(ji)(ji)金財務制(zhi)(zhi)度(du)、會計(ji)制(zhi)(zhi)度(du)和基(ji)(ji)金預決(jue)算管理制(zhi)(zhi)度(du)。城(cheng)鄉居(ju)民(min)(min)醫保基(ji)(ji)金納入(ru)財政專戶(hu)，實行“收支兩條線”管理。基(ji)(ji)金獨立核算、專戶(hu)管理，任何單位和個(ge)人不得擠占(zhan)挪用。
結合(he)基(ji)金(jin)預算管理(li)全(quan)(quan)面推進付(fu)費總額(e)控(kong)制(zhi)。基(ji)金(jin)使(shi)用遵循以收(shou)(shou)定支(zhi)(zhi)、收(shou)(shou)支(zhi)(zhi)平衡、略有結余的(de)原則，確(que)保應支(zhi)(zhi)付(fu)費用及時(shi)足(zu)額(e)撥付(fu)，合(he)理(li)控(kong)制(zhi)基(ji)金(jin)當(dang)年結余率(lv)和累計結余率(lv)。建立健全(quan)(quan)基(ji)金(jin)運行(xing)風險(xian)預警機制(zhi)，防范(fan)基(ji)金(jin)風險(xian)，提(ti)高使(shi)用效率(lv)。
8、明確醫保藥品和醫療服務支付范圍。
遵(zun)循臨床必需(xu)、安全(quan)有(you)(you)效、價(jia)格合(he)(he)(he)理(li)、技術適宜、基(ji)(ji)金可承受(shou)的原(yuan)則，在現有(you)(you)城(cheng)鎮居民醫(yi)保和新農合(he)(he)(he)目錄(lu)的基(ji)(ji)礎上，適當考(kao)慮參保人(ren)員需(xu)求變化進行調整，有(you)(you)增(zeng)有(you)(you)減(jian)、有(you)(you)控有(you)(you)擴，做到種(zhong)類基(ji)(ji)本齊(qi)全(quan)、結構總(zong)體合(he)(he)(he)理(li)。同時，完善醫(yi)保目錄(lu)管理(li)辦法(fa)，實行分(fen)級管理(li)、動態調整。
9、醫保支付方式有哪些
系統推進按人頭付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按病種(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)、按床日付(fu)(fu)(fu)費(fei)、總額(e)預(yu)付(fu)(fu)(fu)等(deng)多(duo)種(zhong)付(fu)(fu)(fu)費(fei)方(fang)式相結(jie)合(he)的(de)復合(he)支(zhi)付(fu)(fu)(fu)方(fang)式改革，建(jian)立(li)健全醫保經辦機構(gou)與(yu)醫療機構(gou)及藥品供應商(shang)的(de)談判協商(shang)機制(zhi)和風險分(fen)擔機制(zhi)，推動形成合(he)理的(de)醫保支(zhi)付(fu)(fu)(fu)標準(zhun)，引導定點醫療機構(gou)規范(fan)服(fu)務(wu)行為，控(kong)制(zhi)醫療費(fei)用(yong)不合(he)理增長(chang)。
通過支持(chi)參保居民與基層醫療(liao)機構(gou)及全科醫師開展簽(qian)約服(fu)務(wu)、制定(ding)差別化的(de)支付政策等措施，推進分級(ji)診療(liao)制度建(jian)設，逐(zhu)步形成基層首診、雙向(xiang)轉診、急慢分治、上下聯動的(de)就醫新秩序(xu)。
10、何時開始實施
各省(區(qu)、市)要于2017年6月底(di)前對整合城鄉居(ju)民醫保工作(zuo)作(zuo)出規劃和部署，明確(que)時間(jian)表、路線圖，確(que)保各項政策(ce)措施落(luo)實到(dao)位。各統籌地(di)區(qu)要于2017年12月底(di)前出臺具體實施方案。
