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人民日報:醫療最難的永遠不是技術!

2021.01.04

導語


在醫療(liao)決策中,最難的永遠不是技術,而是心(xin)靈默契(qi)。患者(zhe)多一分信任,醫生就會多一分冒險的勇氣;患者(zhe)多一分懷疑(yi),醫生就會多一分退避的顧慮。

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最近,一位(wei)援疆醫(yi)(yi)生講述了(le)(le)自己的故事:一天夜(ye)里(li),他接診了(le)(le)一名遭遇車(che)禍的病人(ren),肝臟(zang)破裂,生命垂危。雖經全力搶(qiang)救,病人(ren)終因失血過多(duo)而死亡。當醫(yi)(yi)生告訴家(jia)屬這個壞消息后,家(jia)屬不僅沒有責怪(guai)醫(yi)(yi)生,反而向(xiang)醫(yi)(yi)生道謝,然(ran)后要求把切(qie)下的破碎肝臟(zang)帶回(hui)去,和(he)死者一起埋葬。喪事辦完后,家(jia)屬又來到(dao)醫(yi)(yi)院結清所(suo)有費(fei)用。此舉令(ling)這位(wei)醫(yi)(yi)生十分感動。從此,每當遇到(dao)危重患者,他都沒有后顧(gu)之憂,總是(shi)愿意(yi)冒險一搏(bo)。


01
醫學是一門不確定的科學

醫(yi)(yi)學是一(yi)門(men)不確(que)定的科(ke)學,生(sheng)(sheng)與死,只有概率,沒有定數。一(yi)般(ban)來(lai)說(shuo),風險(xian)(xian)和(he)收益成正(zheng)比。醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)越(yue)是敢冒(mao)風險(xian)(xian),患者的收益就越(yue)大。如果患者給(gei)予醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)理解和(he)信任,愿意跟醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)共擔風險(xian)(xian)“賭一(yi)把”,醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)就會迎“險(xian)(xian)”而(er)上,為患者贏得一(yi)線生(sheng)(sheng)機。

但是,人體畢竟是一個“黑箱”。同樣的方法、同樣的藥物,有人安然無恙,有人則會出現意外,這就是生命的復雜性和醫學的風險性。面對復雜多變的病情,醫生的決策永遠不可能完美無缺。其中,既有客觀因素,也有主觀因素。也許,醫生是一個最不應該出錯的職業,但又是一個不可能不出錯的職業。患者對醫生最大的誤解,就是把醫生當成神。事實上,一名醫生,無論技術多么精湛,都不能保證自己永遠處于最佳狀態。如果不允許醫生有失誤,世界上恐怕就沒有醫生了。當然,醫生的失誤也分很多情況,有的是可以原諒的,有的是不可以原諒的。在評判醫生的失誤時,理應分清原因和性質,不能一概而論。


02
醫學是愛的產物

醫(yi)生之所以敢冒風險,既緣于對(dui)生命的(de)敬畏,更緣于對(dui)人(ren)性善(shan)良的(de)篤(du)信。從理論上說,所有的(de)醫(yi)生都希(xi)望為患者(zhe)解(jie)除(chu)病痛(tong)。當一個人(ren)生命垂危之時,最希(xi)望他(ta)活下來的(de),除(chu)了親人(ren),就(jiu)是醫(yi)生。如果患者(zhe)不能(neng)理解(jie)這(zhe)一點,就(jiu)會(hui)傷害(hai)醫(yi)生的(de)情感。

有一位農民帶著身患腎臟腫瘤的女兒求醫,被多家醫院拒收。在走投無路的情況下,他來到某著名大醫院,跪在地上,苦苦哀求醫生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科醫生,明知手術異常兇險,還是動了惻隱之心。他告訴孩子的父親,要做最壞的打算:人走了,正常;救活了,是意外。


經過精(jing)心手(shou)術(shu),巨大腫瘤被完整切除。但(dan)是(shi),在止血縫合中(zhong),患(huan)者(zhe)(zhe)因突發(fa)呼吸心跳驟停死亡。雖然醫(yi)生(sheng)并沒(mei)有(you)過錯,但(dan)死者(zhe)(zhe)父(fu)親還是(shi)把所有(you)怨恨都發(fa)泄到醫(yi)生(sheng)身上(shang),糾纏不止,要求賠償,導致這位醫(yi)生(sheng)再(zai)也無法(fa)集中(zhong)精(jing)力做(zuo)手(shou)術(shu),最(zui)終患(huan)上(shang)抑郁癥(zheng),不幸跳樓自殺(sha)。


類似的事情,令醫者寒心。如果善心總是得(de)不(bu)到善報,醫生自(zi)然就會把心包裹起(qi)來,變得(de)冷漠而世故,寧可承認(ren)自(zi)己無(wu)能(neng),放棄最優(you)治療方(fang)案,也不(bu)愿(yuan)冒一(yi)點(dian)風險。因(yin)為只有(you)這樣(yang),才(cai)能(neng)避免“躺槍(qiang)”。


在醫患(huan)糾(jiu)紛頻繁(fan)的(de)今天,越來越多的(de)醫生采(cai)取防(fang)御性醫療措施,以求避免糾(jiu)紛和(he)訴訟。例(li)如,讓(rang)病(bing)人做(zuo)多余的(de)檢查、對高危病(bing)人進行轉診、故(gu)意選擇(ze)難度(du)低的(de)手術、放棄風險(xian)大但價(jia)值(zhi)高的(de)治療等。顯然,防(fang)御性醫療是一種隱形的(de)“冷暴力(li)”,使本(ben)已脆(cui)弱的(de)醫患(huan)關系雪上加霜。在這場博弈(yi)中(zhong),醫生未(wei)必是贏家(jia),但患(huan)者肯定是最大的(de)輸家(jia)。


醫(yi)(yi)患是(shi)(shi)生(sheng)(sheng)命共(gong)同體,惟有(you)信任,才能共(gong)贏。在醫(yi)(yi)療(liao)決(jue)策中,最(zui)難的(de)永遠不是(shi)(shi)技術(shu),而是(shi)(shi)心靈默契。患者多一(yi)分(fen)(fen)信任,醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)就(jiu)會多一(yi)分(fen)(fen)冒(mao)險(xian)的(de)勇氣;患者多一(yi)分(fen)(fen)懷疑,醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)就(jiu)會多一(yi)分(fen)(fen)退避的(de)顧慮。因此,如(ru)果(guo)想讓醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)為你冒(mao)險(xian),就(jiu)請給醫(yi)(yi)生(sheng)(sheng)一(yi)個冒(mao)險(xian)的(de)理由吧!

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